La ptose mammaire

La ptose mammaire traduit un glissement avec affaissement de la glande et une distension exagérée de l'enveloppe cutanée.

La poitrine est alors trop basse et déshabitée dans sa partie supérieure. Une ptose peut exister d'emblée ou survenir après un amaigrissement important.

Le plus souvent, cependant, c'est à la suite des grossesses que le volume mammaire diminue et que la ptose apparaît.
L'intervention a pour but de déplacer l'aréole et le mamelon bas situés, de concentrer la glande et d'obtenir un volume et une forme harmonieuse.

La ptose peut être isolée ou associée hypertrophie ou à une hypoplasie mammaire qui seront bien entendu également corrigées dans le même temps opératoire.

Les meilleures indications du traitement d'une ptose mammaire sont :

• les ptoses d'emblée importantes, chez la jeune femme, souvent associées à une hypertrophie mammaire.
  
  
• la ptose secondaire à un amaigrissement important et à une diminution du volume mammaire.
  
  
• la ptose fréquente au terme des grossesses, associée à une involution de la glande mammaire.
  
  
• une asymétrie mammaire peut exister avec un sein harmonieux et un sein ptosé. L'intervention portera sur le sein ptosé.

Cette intervention peut être effectuée à partir de 17 ans dans les formes importantes, sinon, il est conseillé d'attendre la fin des grossesses avant de l'envisager.

La première consultation est fondamentale car elle permet de cerner les motivations et de fixer des objectifs précis.

Les antécédents médicaux et chirurgicaux sont évoqués (allergies et prise médicamencateuse...). Le passé gynécologique et obstétrical est précisé ainsi qu'une prise éventuelle de pilule contraceptive. L'examen clinique permet de quantifier le volume mammaire et de préciser l'importance de la ptose.

Il permet également de préciser si une hypertrophie ou une hypoplasie est associée. Des mensurations sont prises et la taille du soutien gorge est notée.

La qualité de la peau est notée (existence de vergetures, pigmentation, tonicité), le type de glande est estimé (sein glandulaire, graisseux ou mixte).
Des documents photographiques sont utiles pour l'évaluation opératoire.

Une consultation avec le médecin-anesthésiste est programmée avant l'intervention pour pratiquer un examen clinique complet et prescrire les examens complémentaires nécessaires.

Cette consultation permet d'évoquer les différents types d'anesthésie, de prendre toutes les mesures de sécurité.
Une mammographie ou une échographie est réalisée en fonction des antécédents, de la qualité de la glande et pour dépister un éventuel kyste associé qui sera retiré en même temps.

Quel type d'anesthésie sera pratiquée ?
L'anesthésie générale est indiquée pour ce type d'intervention. Couramment pratiquée à la Clinique Elysée Montaigne, elle répond à des critères de sécurité maximale.

Quelle est la durée de l'intervention ?
L'intervention dure en moyenne 1h30. Cependant, si une hypertrophie y est associée, sa correction étant nécessaire, la durée totale est de 2 heures.

Y aura-t-il des cicatrices visibles ?
Cette intervention laisse des cicatrices dont la longueur dépend de l'importance du degré de ptose et de l'éventuelle hypertrophie associée. Le plus souvent, cette cicatrice a la forme d'un T inversé dans les cas importants.
Dans d'autres cas, sa forme est en L ou en I.

Le rôle du chirurgien plasticien est bien entendu d'éviter toute cicatrice inutile.
Ces cicatrices feront l'objet de soins attentifs et d'une surveillance rigoureuse pour améliorer au mieux le potentiel cicatriciel propre à chaque patiente.
Dans certains cas particuliers, lorsque la ptose est modérée et que le volume mammaire n'est pas petit, il est possible, selon les artifices techniques récents, de corriger la ptose par voie uniquement péri-aréolaire.
La cicatrice est alors, plus discrète.
C'est lors de la consultation que chaque cas est précisé et que le type de cicatrice est indiqué en fonction du cas particulier de la patiente.

Comment se déroule l'intervention ?
Le dessin est effectué avant l'intervention sur une patiente debout chez qui les mesures sont prises avec précision.
L'intervention est faite sous anesthésie générale et permet de repositionner l'aréole ainsi que l'ensemble de la glande selon le repérage pré-opératoire.
Le volume glandulaire est concentré pour réaliser la projection d'un cône mammaire.
Le tissu cutané excédentaire est retiré. La suture cutanée est réalisée avec des fils résorbables.

Quel type de pansement sera utilisé ?
C'est un pansement modelant en forme de soutien-gorge légèrement compressif qui est utilisé le premier jour.
En fonction de l'intervention et du type de peau, le mode de contention est adapté.
C'est un soutien-gorge qui maintient bien la poitrine qui est conseillé et son port est utile au moins les deux premiers mois qui suivent l'intervention.

Quel est la durée de l'hospitalisation ?
De courte durée, elle n'excède en général pas deux jours.

Les suites sont peu douloureuses en général, et des antalgiques sont prescrits de façon systématique.

Les fils utilisés sont résorbables et il existe un oedème qui régresse en deux ou trois semaines.

Certaines précautions sont bien sûr à conseiller, comme éviter des efforts importants ou un sport trop physique pendant une quinzaine de jour.

Comme toute intervention chirurgicale, la correction d'une ptose mammaire peut avoir quelques rares complications tel que : infection, hématome ou une complication anesthésique.

Dans le cas de ptoses mammaires importantes, il peut exister des problèmes cicatriciels (nécrose cutanée) au niveau de l'aréole.
En fait, ce risque doit être réduit le plus possible par un choix adapté de la technique.
En effet l'importance de la ptose peut conduire à une modification technique pour assurer une meilleure sécurité vasculaire de l'aréole.
Il convient également de surveiller l'évolution cicatricielle et d'assurer au mieux les conseils post-opératoires pour réduire le risque de cicatrice hypertrophique ou chéloïdienne.
Il existe fréquemment des troubles de la sensibilité au niveau de l'aréole, liés au geste chirurgical et aux cicatrices. Ces modifications de la sensibilité s'améliorent souvent au bout de quelques mois.

Vos seins évoluent dans le temps et notamment avec votre cycle hormonal et d'éventuelles variations de poids. Le traitement de la ptose mammaire est donc efficace et dure plusieurs années.

Le traitement d'une ptose mammaire permet la correction de l'affaissement glandulaire et de l'excés cutané, dans le respect de la physiologie de la fonction du sein.

De ce fait, le sein évolue normalement dans le temps, notamment en fonction des modifications hormonales et d'éventuelles variations de poids.

Il y a lieu de suivre le traitement de la réduction mammaire ou de l'augmentation mammaire si une hypertrophie ou une ptose y est associée.

Cette intervention est particulièrement satisfaisante, quand on a compris la nécessité des cicatrices.

Le résultat est encore meilleur si ces cicatrices sont discrètes, c'est-à-dire si la nature des tissus de la patiente s'y prête et si les soins sont bien respectés.

Le sein opéré est un sein qui reste naturel, c'est-à-dire, qu'il reste sensible aux variations hormonales et qu'il permet si nécessaire un allaitement éventuel.